动物咬伤的急救处理与 狂犬病的预防知识

前几天，在急诊科收治过这样一个病人：一个七个月大的婴儿，被婆婆抱进急诊科，边跑边喊着“救命”，刚开始以为是车祸伤。婆婆的手按着婴儿的脸，但还是看见婴儿头部边裹布的血迹。问其原因后才知道，是婴儿独自放在自家院子里睡午觉，被外面的老鼠把左脸啃咬了大半，急诊科对她作伤口进行了紧急处理。

处理内容包括：立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合，并到防疫部门注射狂犬病疫苗。

通过这个病例，我们能从中学习到一些教训，不能单独把婴儿放置于危险的区域，比如开放的室外、阳台，有动物出没的地方，甚至单独与自己宠物接触。包括一些不能自理的老人，他们都是易受动物袭击的对像。曾经还接收过一个瘫痪老人，家里休息时被自家养的猫，饿了后发怒，把老人整个脸抓的血肉模糊。此类的案例有很多，其一个关键点是：伤口处理后都必须得注射狂犬疫苗。

现在我们来学习一点与此相关的急救知识。

1.被动物咬伤后怎么办?

　　如果被动物(如狗、猫、狼等)咬伤而又不能确定该动物是否为健康无毒动物时，应及时到医院处理伤口，或先自行用肥皂水对伤口进行反复彻底清洗干净，这样可将侵入的病毒大部分冲洗掉，然后尽快到卫生防疫部门注射狂犬疫苗。

　　对重度咬伤者，除局部彻底清洗消毒外，还应在伤口周围应用狂犬血清浸润注射。随后再注射狂犬疫苗。被咬的伤口不宜包扎和缝合，尽可能让伤口暴露。

　　注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。咬伤后，注射越早，免疫效果越好，获得保护的机会越大。

2.动物咬后皮肤未伤，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗?

　　被动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。

　　有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即对被咬部位进行消毒处理用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。

3.被疯动物咬伤后不注射狂犬疫苗会发生狂犬病吗?

　　被疯动物咬伤后，未注射狂犬疫苗，也不一定都会发生狂犬病。是否发生狂犬病，与咬人动物的种类，所含病毒株的毒力强弱，进入人体内的病毒量，受伤者的年龄，身体状况、咬伤部位，伤势轻重，咬伤后伤口局部处理情况等因素在直接关系。

4.吃了可疑病死(疯)狗的肉会不会感染狂犬病?

狂犬病病毒主要储存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被热灭活，100℃加热2分钟后病毒就会死亡，因此食用烹调过的犬肉本身不可能导致病毒感染。但人在宰杀和剥犬皮的过程中，伤口或粘膜可能被犬的体液污染而感染狂犬病。国内外均有报道有人曾因宰杀和剥皮感染狂犬病而死亡。

让我们具体了解一下什么是狂犬病。

　　狂犬病是人被狗、猫、狼等动物咬伤而感染狂犬病毒所至的急性传染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通过的伤口残留唾液使人感染。人发病时主要表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、呼吸困难和进行性瘫痪直至死亡。潜伏期为20～90天，一旦发病治疗上目前无特效药物，病死率极高几乎近100%.

　　狂犬病被医学界称为只可预防，不可治疗的疾病。免疫接种是预防狂犬病发病的唯一有效的措施。

   那些人需要接种狂犬病疫苗?

可分为两种 :一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

(1)咬伤后 (暴露后)预防：任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。

　　(2)无咬伤 (暴露前)预防：在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。

　　接种反应及注意事项

　　注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。确实对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物，类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

  接种有哪些禁忌?

　　1.治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的 ，故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。

　　2.预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种，对链雷素、新霉素过敏者慎用。